Questionnaire hantise maison 1

CERPI - BELGIQUE
(Centre d'Étude et de Recherches sur les Phénomènes Inexpliqués)
161 Chaussée d'Enghien
7060 Soignies (Belgique)
(00-32) - 067 34 04 49
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FORMULAIRE A REMPLIR EN CAS DE HANTISE DANS UN LOGEMENT

Si vous vous croyez victime d'un phénomène de hantise et que vous souhaitez l'intervention du CERPI en vue de vous débarrasser du phénomène, nous vous demandons de bien vouloir remplir le questionnaire ci-dessous.
Nus sommes pleinement conscients de ce qu'il peut avoir de fastidieux, voire de "difficile" (vous pouvez nous contacter à ce sujet: contacts) mais nous insistons sur la nécessité de le remplir soigneusement et complètement car cela permettra de gagner un temps précieux et surtout d'appréhender correctement votre cas, d'éviter des erreurs d'orientation, etc.

Pour un bon déroulement des opérations, suivez scrupuleusement nos conseils et instructions:

1) Évitez de remplir ce questionnaire entre 0h et 2h du matin (heure de Paris = heure belge consulter fuseaux) - le serveur réalise souvent des travaux de maintenance dans ces heures là et le service risque d'être interrompu.  Évitez donc aussi de commencer ce questionnaire si vous croyez ne pouvoir le terminer que dans ces heures, pour les mêmes raisons.
2) Remplissez sérieusement et complètement chaque champ de saisie, sinon votre formulaire ne sera pas validé.
3) Il y a plusieurs volets à ce formulaire, nous avons donc scindé en plusieurs parties, vous accéderez à la partie suivante simplement en validant votre formulaire (bouton ENVOYER), en même temps, cela vous donnera une idée de l'évolution de votre dossier et cela vous évitera un travail éventuellement inutile (en cas de perturbation sur le Net par exemple)
4) Si vous devez envoyer des photos, envoyez-les par mail séparé en une ou plusieurs fois selon le volume de ces photos (en Ko), cf: contacts.

PREMIÈRE PARTIE - DONNÉES GENERALES

Votre email... : Une adresse e-mail valide est impérative!
Nom (votre nom de famille)
Prénom sexe (Masculin - Féminin) vous pouvez n'indiquer que l'initiale M ou F ou le mot complet - ceci est destiné, entre autres, à éviter les confusions en cas de prénoms mixtes tels que Claude ou Dominique...
Votre date de naissance

format jj/mm/aa - exemple: 05/07/55
Votre adresse (rue) uniquement le nom de la rue: ex. rue de la verrerie.
Numéro (de maison) uniquement le numéro, en chiffres, ex: 225
Localité (ville - commune)
Province ou département Par exemple: Hainaut, Bretagne, Sussex.
Canton postal
Pays de résidence
Téléphone FIXE

Si vous ne disposez vraiment pas d'un fixe, indiquez seulement 0 (zéro)
Téléphone portable (GSM)

Si vous ne disposez pas de GSM, indiquez 0 (zéro)
Niveau d'études
Votre religion


ATTENTION! Avant de passer à l'étape suivante, contrôlez bien si vous indiqué une adresse mail valide, sinon cela ne fonctionnera pas! Vous recevrez un message de confirmation en cliquant sur "ENVOYER SUBMIT", ce message sera sans valeur ainsi que le reste si vous n'avez pas correctement indiqué votre adresse email.

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